Остеохондроз поперекового відділу хребта

Біль у спині часто виступає наслідком остеохондрозу поперекового відділу хребта. Вона локалізується в нижній частині спини, людині важко нахилятися, повертати тулуб і вставати. Лікувати поперек потрібно одразу, поки не виникла низка ускладнень.

Що таке поперековий остеохондроз

Дегенеративні зміни у тканині міжхребцевих дисків, що надалі спричиняють структурні зміни в них та порушення рухової активності хребта, називають остеохондрозом ^[1]. Це одне з захворювань, що може привести до інвалідності. Людині важко пересуватися, працювати, самостійно обслуговувати себе.

Хребет є найважливішим опорним елементом кістяка людини. Він складається з хребців, міжхребцевих дисків, зв’язок, сухожиль. Вздовж нього проходять кровоносні судини і нервові стовбури. Чому хребет такий гнучкий? Цю функцію йому забезпечують міжхребцеві диски.

Диск – хрящова структура. Вона складається з круглих пластинок, хряща і внутрішнього ядра. Цей гелеподібний елемент дозволяє хребту згинатися, не пошкоджуючи його, адже хребці – це кісткова тканина. Кістки не мають щільно тертися одна об одну, інакше вони руйнуються. Диски амортизують хребет, підтримують його рухову функцію і пом'якшують навантаження.

Остеохондроз поперекового відділу хребта – руйнування або дегенерація дисків між хребцями L1-L5. Саме вони відносяться до поперекового відділу ^[2].

П'ять нижніх хребців хребта (S1-S5) належать до крижового відділу. Симптоми і причини остеохондрозу попереку часто об'єднують із цією областю. Захворювання називають остеохондрозом попереково-крижового відділу.

Які зміни відбуваються:

• центральна частина диска – ядро – висихає і втрачає амортизуючу функцію;
• фіброзне кільце на периферії диска стає тонким, тріскається;
• розвиваються протрузії і грижі на диску, розростаються остеофіти на хребцях.

Поперековий відділ частіше за всіх страждає від гриж міжхребцевих дисків.

Причини виникнення

Біомеханічна причина остеохондрозу – стирання диска. Але до цього може призвести низка негативних чинників – зовнішніх і внутрішніх:

• Зайва вага. Остеохондроз попереку часто розвивається у людей із зайвою вагою. Додаткові кілограми створюють підвищене навантаження на хребет, під вагою диски стають тонкими.
• Підйом і переміщення тяжких предметів. Регулярні навантаження на поперек, пов'язані з родом діяльності і спортом, також є причиною болю в спині.
• Сидячий образ життя. Коли людина сидить, хребет підтримує це положення. Основне навантаження припадає на поперековий відділ.
• Травми і падіння, особливо на спину і куприк.
• Переохолодження може викликати запалення і руйнування хрящів.
• Генетичні порушення. Сюди відносяться небезпечні вроджені захворювання і анатомічні особливості будови хребців.
• Гормональні та ендокринні порушення. Гормони виступають природними регуляторами низки процесів – за порушення їх вироблення страждає все тіло, зокрема і хребет.

У поперековому відділі всього 5 хребців, вони утворюють фізіологічний лордоз – природний вигин хребта. Він формується ще в дитинстві, коли дитина освоює ходьбу і сидіння. На поперек припадає основне навантаження, тому хребці тут найвищі і щільніщі в порівнянні з іншими. Але їх межхребцеві диски здатні руйнуватися, викликаючи остеохондроз поперекового відділу. Крижі – нерухома область, але вона є основою для сідничного м'яза, який відповідає за рух ніг. Тому його здоров'я також важливо.

Ознаки та симптоми

Перші симптоми остеохондрозу попереку і крижів – це біль у нижній частині спини і хрускіт в цій області. Залежно від стадії, захворювання викликає різну інтенсивність болю і скутість рухів.

Ознаки поперекового остеохондрозу з боку хребта:

• викривлення і зміна конфігурації хребців, хиткість «конструкції»;
• м'язи попереку знаходяться в постійній напрузі;
• знижується рухова активність у поперековому відділі – важко нахилятися, здійснювати кругові рухи, повертати тулуб вбік.

Серед ознак остеохондрозу попереку виділяють рефлекторні і корінцеві симптоми.

Рефлекторні характеризуються гострим болем:

• Люмбаго або «простріл». Його може спровокувати будь-який рух, навіть кашель і чхання. Для полегшення болю пацієнт зазвичай нахиляється вперед або вбік.
• Люмбалгія. Цей біль ниючий, його можна перетерпіти на перших стадіях – саме він заявляє про початок захворювання. У період загострення біль переходить у постійний.
• Люмбоішіалгія – біль у нозі.

Корінцеві ознаки:

• зниження чутливості в ногах;
• відсутність або зниження рефлексів;
• м'язова слабкість.

Корінцеві симптоми з'являються в результаті защемлення нервів поперекового відділу. Вони теж характеризуються болем:

Діагностика

Остеохондроз попереку діагностується на прийомі у лікаря. Перший крок – це збір анамнезу і розпитування пацієнта. Точний діагноз ставиться за результатами томографії. Це МРТ і КТ, які дають точне поняття про стан хребців, наявність остеофітів, протрузій і гриж. Рентген вважається менш інформативним способом.

Ультразвукове сканування дозволяє визначити стан судин. Воно грає ключову роль при призначенні лікування.

Остеохондроз нижнього відділу хребта можна сплутати з іншими захворюваннями, адже защемленні нерви викликають болі не тільки в поперековому відділі. За наявності екстравертебральних ^[3] симптомів (поширення болю на внутрішні органи) рекомендовано записатися на прийом до:

• гінеколога й уролога – при хворобливому сечовому міхурі, гінекологічних болях;
• гастроентеролога при запорах і геморої.

Коли виникли перші симптоми, не потрібно займатися самодіагностикою. Це загрожує низкою ускладнень.

Стадії

Остеохондроз поперекового відділу має 4 стадії. Вони характеризуються змінами в дисках, хрящовій тканині і синовіальній оболонці. Чим більша дегенерація – тим вищій ступінь захворювання. Всі зміни добре видно на МРТ і КТ:

1. Стадія перша. Її також називають доклінічною. Тобто симптоми можуть не проявляти себе, але висота диску вже знижується. Фіброзне кільце також постраждало – в ньому з'явилися мікротріщини. Непряма ознака – швидке стомлення і м'язова слабкість при руховій активності.
2. Стадія два. Зачеплена центральна частина диска – його ядро. Тут безпосередньо знаходиться хрящ, а значить зміни патологічні. Порушуються обмінні процеси колагену, людина відчуває біль, їй важко нахилятися, присідати.
3. Стадія 3. Фіброзне кільце зруйновано, хребці втрачають стабільність. Страждають нерви і судини. Третя стадія характеризується вираженими болями і втратою чутливості. З'являються грижі і протрузії.
4. Стадія 4. Рубцювання тканин диска. Хребці одягаються в «панцир» і можуть зростатися. Людина практично не може рухатися сама, біль залишається тільки при защемленні нервів: самі диски вже не болять, так як їх немає.

Перші стадії остеохондрозу піддаються консервативній терапії.

Лікування

Якщо виникає поперековий остеохондроз, лікування його ґрунтується на рекомендаціях Європейської Ліги Проти Ревматизму (EULAR) ^[4] і Міжнародного Товариства з Вивчення Остеоартрозу (OARSI).

Обходячи за частотою застосування хірургічні втручання і фізіопроцедури, провідні позиції займає медикаментозна терапія. Основне завдання – зняти біль і усунути запалення. Це роблять за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) і анальгетиків. Вони усувають больовий синдром, але надають тимчасовий ефект. Зупинити процес руйнування, коли він вже запущений, дуже важко.

З метою часткового відновлення хрящової тканини та сповільнення процесів її руйнації призначають симптом-модифікуючі препарати сповільненої дії або хондропротектори. Наприклад, Терафлекс® містить одразу два хондропротектори:

• Глюкозамін (у вигляді глюкозаміну гідрохлориду). Він входить до складу синовіальної рідини і сприяє виробленню важливих речовин для здорового хряща, запускає оновлення його тканини.
• Хондроїтин (у вигляді сульфату). Уповільнює запальний процес і перешкоджає руйнуванню тканин хряща.

Діючі речовини препарату Терафлекс® стимулюють обмінні процеси в хрящовій тканині міжхребцевого диску, сприяють її регенерації і захищають від подальших руйнувань.

Лікування остеохондрозу поперекового відділу включає не тільки Терафлекс®. Таким пацієнтам часто показані фіксуючі засоби (корсети тощо), фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура (наприклад, плавання), зниження маси тіла тощо. Весь комплекс лікувальних заходів має узгоджуватися з лікарем.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне лікування остеохондрозу попереку показане на 3-4 стадіях захворювання. Є кілька видів операцій:

• Мікродискектомія – видалення грижі диску під мікроскопом. Шрам не перевищує 4 см.
• Фасетектомія – часткове видалення фасеткових суглобів для повернення рухової активності.
• Ламінектомія – видаляють дужки хребця, щоб звільнити нерви і судини.
• Фораменотомія – розширення міжхребцевого отвору за допомогою видалення хребцевих шипів.
• Пункційна нуклеопластика – на диск впливають лазером або лікувальним розчином за допомогою введення голки до хребта.
• Стабілізація – це операція з установки імплантатів замість зруйнованих елементів.

Усі операції мають низку протипоказань і повинні призначатися з огляду на стан пацієнта.

Чи може вагітність викликати остеохондроз

Вагітність сама по собі не є причиною остеохондрозу, але на її тлі він може розвиватися. Це відбувається, якщо у жінки є схильність до захворювання, або в організмі вже почалися зміни до вагітності. Тоді період виношування дитини стає пусковим механізмом, адже збільшується навантаження на хребет.

Встановлено, що жінки з гарною фізичною підготовкою менше страждають на остеохондроз при вагітності ^[5]. Справитися з больовими відчуттями допомагає спеціальний комплекс вправ. Його повинен призначати лікар, адже симптоми, які має остеохондроз попереку, можна сплутати з фізіологічними змінами в тілі майбутньої мами. Воно готується до пологів, зв'язки і сухожилля розтягуються, таз змінює структуру. Все це також викликає болі в попереку і паху.

• Фармацевтична енциклопедія України
• Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А.М.
  Уриа, 2015 год
• Пилипович Анна Александровна. "Лечение и профилактика остеохондроза"
  Лечебное дело, no. 2, 2015, pp. 15-22.
• Клинические постановления, Рекомендации Европейской Антиревматической лиги (EULAR) и OARSI
• Прусик Кристоф, Ермаков Сергей Сидорович, Козина Жаннета Леонидовна. "Система физической подготовки женщин в период беременности к естественному рождению здоровых детей"
  Pedagogy of Physical Culture and Sports, no. 12, 2010