Остеохондроз позвоночника — симптомы, причины, диагностика и лечение

Остеохондроз — одно из самых опасных заболеваний, которое поражает позвоночник. ^[12] Позвоночник — основа всего скелета, поэтому без его здоровья страдает весь организм.

Что такое остеохондроз

Прежде чем говорить о природе болезни, нужно представить себе позвоночник. Он состоит из 32–33 позвонков, которые соединяются между собой и формируют позвоночный столб ^[1]. Позвонки соединены с помощью дисков — особых элементов. Диск обеспечивает гибкость, амортизацию и естественную смазку. Он выполняет ту же функцию, что и суставы по всему телу: не дает косточкам-позвонкам тереться друг о друга.

Остеохондроз позвоночника — это процесс, при котором межпозвонковые диски постепенно изнашиваются, снижается их упругость, нарушается структура. Из-за истончения (часто неравномерного) межпозвоночных дисков все чаще и чаще происходит ущемление нервных корешков, исходящих из спинного мозга. Это проявляется приступами боли при физической нагрузке или изменении положения тела. А поскольку эти корешки иннервируют ряд внутренних органов, боль может ощущаться и в них. Мышцы спины, пытаясь уменьшить давление на нервные корешки, находятся в постоянном напряжении, но и их надолго не хватает. В запущенных случаях в патологический процесс вовлекаются межпозвонковые связки и даже костная ткань позвонков

Для любого человека остеохондроз — это угроза нормальной жизни. Ведь при истирании межпозвоночных дисков позвоночник теряет свою подвижность, нарушается осанка, неравномерно распределяется нагрузка на суставы нижних конечностей. Таким образом страдает весь опорно-двигательный аппарат, человек не может нормально ходить, наклоняться, поворачиваться.

Причины остеохондроза позвоночника

К нарушениям в позвоночнике ведут различные факторы. Большинство из них приобретенные: это воздействие внешней среды, поведение самого человека и т.д. Основные причины остеохондроза:

• Человек много сидит и мало двигается;
• Большие и/или неравномерные физические нагрузки на позвоночник;
• Лишний вес;
• Воспалительные или инфекционные заболевания.

Истинная природа заболевания имеет несколько теорий возникновения ^[2]:

1. Изменение метаболизма диска. На начальном этапе межпозвоночный диск содержит 88 % воды, с возрастом ее количество уменьшается до 60 %. Это ведет к обезвоживанию и дальнейшему разрушению хрящевой ткани. Также после 35–40 лет изменяется спинальное кровообращение, что может тоже служить причиной остеохондроза.
2. Инволюционная теория. В детстве позвоночный диск включает кровеносные сосуды, к 20–25 годам они исчезают, кровоснабжение терпит инволюцию, хрящ утолщается, становится плотным, что приводит к потере его эластичности и дегенерации (разрушению);
3. Гормональная теория связывает нарушение выработки гормонов с возникновением остеохондроза. Но она не объясняет возникновение его у пациентов с нормальной гормональной функцией;
4. Другие теории: сосудистая, инфекционная, аллергическая. Их мало рассматривают, как основные причины остеохондроза

Также существует «аномальная теория», другими словами — это наследственный или врожденный фактор. Он проявляется в неправильном строении позвонков, нарушенном расположении отростков и в других дефектах.

Болезнь может молчать, а первый приступ остеохондроза возникает после перенесенных травм, резкого движения или других пусковых факторов. Человек ощущает резкую боль в спине, шее или пояснице.

Какие симптомы при остеохондрозе

Общие симптомы делят на несколько групп:

• Вертебральные проявления. Это острая боль и ограничения движений в области спины. Характер боли расплывчатый — человек не может определить точно, «где болит». Болевой синдром проявляется, когда тело пребывает в одном положении длительное время;
• Рефлекторные синдромы. Большая группа болезненных симптомов, которая задействует нервные окончания. Это боли при остеохондрозе вследствие «защемления нерва» и смещения позвонков относительно друг друга. Что происходит в теле: больно наклонять голову в сторону, «немеет» затылок или руки, болит шея и спина, руку трудно завести за голову. Также может болеть ягодица, а боль при этом будет отдавать в ногу.
• Экстравертебральные ^[3]. Для этих симптомов характерны боли, которые отражаются во внутренних органах. Может болеть печень, сердце или легкие.

Позвоночник имеет 4 отдела, заболевание может возникнуть в любом из них. В зависимости от этого, признаки остеохондроза могут отличаться:

Психосоматика остеохондроза

Современные подходы в медицине разнообразны. Сегодня многие специалисты отмечают, что остеохондроз — «неврология ложного характера». ^[4] Психодинамическое направление рассматривает заболевание, как некую подсознательную выгоду для пациента:

• Симптомы заболевания отодвигают внутренний конфликт на второй план, выступают своеобразной защитой;
• Симптомы помогают не участвовать в неприятных ситуациях, а также привлекать внимание окружающих, вызывают сострадание..

В результате некоторых исследований были выделены психологические характеристики молодых людей с остеохондрозом позвоночника.

Эти люди контролируют свое поведение бессознательно, боятся сделать «шаг в сторону». Для женщин характерна пассивность и медлительность, для мужчин — повышенная возбудимость, агрессия.

Некоторые данные говорят в пользу психосоматической природы заболевания. Так, у пациентов, которые прошли хирургическое лечение остеохондроза, боль осталась ^[5]. Она настолько закрепилась в сознании, что избавиться от нее стало очень сложно.

Психосоматика смотрит на остеохондроз следующим образом:

1. Шейный отдел. Неуверенность в себе. Человек опускает, «вжимает» голову в плечи и возникают зажимы.
2. Грудной отдел. Подавленные эмоции и плохое настроение. Страхи, стрессы, депрессии принуждают человека «согнуться». Страдает не только позвоночник, но и мышцы.
3. Поясничный отдел. Несоответствие чужим ожиданиям и попытки понравиться окружающим, страх потери работы, партнера, груз ответственности и забот.

Виды и стадии остеохондроза

Межпозвонковый остеохондроз можно классифицировать в зависимости от стадии поражения, а также от отдела, в котором он возникает.

Стадии развития заболевания:

1. Первая. Нестабильность сегментов в позвоночнике, первичные нарушения структуры дисков.
2. Вторая. Щель между позвонками сужается, они хуже крепятся друг к другу.
3. Третья. Характеризуется частыми обострениями. Возникает регулярная боль из-за деформации диска. Разрушается фиброзное кольцо. Часто защемляются нервы, позвоночник искривляется.
4. Четвертая. Происходит полное разрушение диска. Щели практически нет. Четвертая стадия опасна тем, что вначале возникает острая невыносимая боль, человек не может двигаться, но вскоре боль может утихнуть. На самом деле это не говорит об улучшении: диск стирается полностью, а костная ткань начинает срастаться. Такое состояние может привести к инвалидности. Четвертая стадия затрагивает ближайшие структуры — связки и мышцы.

В зависимости от пораженного участка, выделяют:

• Шейный остеохондроз. Возникает в шейном отделе позвоночника, характеризуется болями в области шеи, головными болями.
• Остеохондроз грудного отдела. Болит спина, боль отдает в грудь или в верхнюю часть живота.
• Остеохондроз поясничной области. Можно диагностировать при постоянных болях в пояснице.
• Остеохондроз копчика. Чаще всего проявляется у людей старшего возраста, а также при травмах крестца.

При сочетании нескольких групп симптомов бывает сложно определить точную локализацию. В таких случаях говорят о полисегментарном остеохондрозе. То есть, заболевание затрагивает сразу несколько отделов позвоночника. Эта форма недуга самая коварная и тяжелая.

Лечение остеохондроза

Международное Общество по Изучению Остеоартроза (OARSI) ^[6] называет три направления в лечении заболеваний позвоночника:

1. Немедикаментозная или физическая терапия. Это различные методы без употребления фармацевтических средств. Среди них аквааэробика, ультразвук, электрофорез. Дополнительно можно принимать минеральные ванны, делать массажи. Может помочь акупунктура, но нужно выбирать грамотного специалиста.
2. Хирургические. Операции на позвоночнике проводят только в самых опасных и сложных ситуациях.
3. Медикаментозное лечение остеохондроза сводится к снятию воспаления и устранению боли. Для этого применяют группу НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). По данным OARSI (Osteoarthritis Research Society International – в переводе Международное общество по изучению остеоартрита), эти вещества оказывают быстрый эффект. Их основное действие заключается в купировании симптомов, но они не восстанавливают поврежденные диски, не защищают хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Вдобавок, длительный прием НПВС в высоких дозах может привести к нежелательным побочным эффектам. ^[11] Поэтому, параллельно с нестероидными средствами, желательно применять препараты глюкозамина и хондроитина.

Это важные природные составляющие всех хрящей в организме, есть они и в позвоночных структурах. Без нормальной выработки глюкозамина и хондроитина нарушается синтез коллагеновых волокон, они становятся деформированными, не выполняют своей функции. Также нарушается функция гиалуроновой кислоты, что может привести к обострению остеохондроза.

Регулярная подпитка хрящевой ткани межпозвонковых дисков хондроитином и глюкозамином оказывает длительный защитный эффект. OARSI включает эти вещества в свои рекомендации. Как они действуют:

• Глюкозамин — хорошо изученный хондропротектор ^[7]. Он стимулирует выработку протеогликанов (сложных белков) и уменьшает их деградацию, стимулирует восстановление структур хряща на клеточном уровне ^[8].
• Хондроитин – один з главных элементов хряща. Он снижает активность воспалительного процесса на ранних стадиях и, таким образом, замедляет дегенерацию хрящевой ткани. Способствует уменьшению боли, улучшает функцию суставов и снижает потребность в нестероидных противовоспалительных средствах.

Вместе хондроитин и глюкозамин усиливают действие друг друга. К препаратам, содержащим комбинацию хондроитина и глюкозамина, относится Терафлекс® и Терафлекс Адванс® от Байер.

Терафлекс® от Байер – это комбинированный препарат с хондроитином и глюкозамином. Терафлекс Адванс®, кроме хондроитина и глюкозамина, дополнительно содержит ибупрофен, поэтому оказывает быстрое обезболивающие действие.

Хондропротекторы применяют курсами от 3 до 6 месяцев, чтобы добиться стойкого эффекта. Дополнительно, для поддержки позвоночника, можно заниматься ЛФК, плаванием или аквааэробикой. Любое лечение и препараты должен назначать врач после осмотра и консультации пациента.

Профилактика

Профилактика остеохондроза включает ряд нехитрых мероприятий:

• Спорт. Нужно понимать, что профессиональный спорт и тяжелые тренировки только провоцируют болезнь. Поэтому спортсмены часто используют хондропротекторы в качестве защиты мышечной ткани и суставов. Для непрофессионалов подходит плаванье и несколько упражнений утром и вечером. Все должно быть в меру.
• Прогулки. Частые прогулки пешком могут укрепить мышцы, насытить мозг кислородом, улучшить кровообращение.
• Питание. Избегать тяжелой пищи и накопления лишних килограммов. Ожирение — один из факторов риска развития остеохондроза.
• Соблюдение осанки и ортопедического режима.
• Прием витаминов, минералов и комплексов с глюкозамином+хондроитином. При их нехватке суставы и хрящи теряют свои свойства.

Ортопедический режим

Ортопедический режим — это ряд мероприятий, которые направлены на поддержание функции определенного органа. При остеохондрозе это работа с позвоночником, и она подразумевает 4 основные направления:

1. Как правильно сидеть. Идеальная мебель — твердая, высота кресла или стула соответствует длине голени, ноги упираются в пол. При постоянной сидячей позе нужно делать разминку тела каждые 20 минут. Сидеть нужно прямо, голову не наклонять. Спина плотно прилегает к спинке стула.
2. Как правильно стоять. Периодически нужно менять позу, делать разминку. Достаточно поднимать руки вверх-вниз, разводить их в стороны. Если нужно что-то поднять, лучше опуститься на корточки, а не нагибаться.
3. Как правильно лежать. Спать нужно на полужесткой постели, желательно приобрести ортопедические принадлежности для сна — матрас, подушку. Они поддерживают естественную анатомическую форму даже во сне.
4. Как поднимать тяжести и перемещать их. Груз распределяют на обе руки, лучше использовать рюкзак со специальной спинкой. Так нагрузка на позвоночник и суставы будет минимальна. Если нужно поднять тяжелый предмет с пола, сначала нужно присесть, затем обхватить его руками, приподняться и встать полностью.

От остеохондроза никто не застрахован, он может прогрессировать очень быстро. Поэтому соблюдать ортопедический режим будет не лишним.

• Большая советская энциклопедия : в 30 т. / главн. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд.
  М. : «Советская энциклопедия», 1969—1978.
• Биктимиров Р.Г., Кедров А.В., Киселев A.M., and Качков И.А.. "Остеохондроз позвоночника"
  Альманах клинической медицины, no. 7, 2004, pp. 328-337.
• Пилипович Анна Александровна. "Лечение и профилактика остеохондроза"
  Лечебное дело, no. 2, 2015, pp. 15–22.
• Пеземкиан Носсарат. Позитивная психотерапия и психосоматика.
  М., 1992
• Чухрова М.Г., and Джулай Л.В. "Психоэмоциональные и личностные характеристики при хронических болях у спине"
  Мир науки, культуры, образования, no. 1, 2010, pp. 238–240.
• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009.
  Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:476–499.
• Leffler CT, Philippi АF, Leffler SG et al. Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study.
  Mil. Med., 1999, 164 (2): 85–91.
• Towheed TE, Anastassiades TP. Glucosamine and chondroitin for treating symptoms of osteoarthritis. Evidence is widely touted but incomplete.
  JAMA, 2000, 283: 1483–1484.
• Martel-Pelletier J, Roubille C, Abram F et al. Firstline analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort.
  Ann Rheum Dis, 2013. doi: 10.1136/annrheumdis-2013–203906
• Пизова Н.В. "Место хондропротекторов у терапии остеоартроза позвоночных суставов"
  Медицинский совет, no. 4, 2016, pp. 42–47.
• УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ
  2016 рік. Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association.
• Офіційні дані МОЗ України.