Остеоартроз (остеоартрит, ОА) — заболевание суставов: диагностика и лечение

Остеоартроз – целая группа заболеваний, которая характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах и близлежащих костях. Эти изменения, которые можно образно назвать «изношенностью» суставов, приводят к боли, скованности движений и, со временем, к инвалидности.

Что такое остеоартроз

По оценкам ВОЗ в развитых странах, остеоартроз суставов занимает лидирующие позиции в списках хронических опасных недугов, ведущих к потере трудоспособности ^[1]. Борьба с ним – одна из приоритетных задач медицины. Что же такое остеоартроз?

Сустав состоит из хряща, суставной (синовиальной) жидкости и двух костей, которые находятся рядом. С точки зрения биомеханики, сустав – сложное соединение в теле, которое совмещает две кости. Эластичность и подвижность такого механизма обеспечивают полную двигательную активность всего тела. Синовиальная жидкость – природная амортизирующая смазка.

Остеоартроз – это заболевание, которое выводит описанный механизм из строя. Хрящевая ткань плохо обновляется, количество синовиальной жидкости уменьшается, на головках кости нарастают остеофиты (патологическое разрастание тканей). Просвет между костями уменьшается и страдает опорно-двигательный аппарат.

Классификация остеоартроза

В теле человека более 300 суставов, выйти из строя может любой из них. Также существует множество причин, из-за которых возникает заболевание, поэтому остеоартроз разделяют на виды в зависимости от трех признаков:

1. Локализация (место деформации). Например, артроз тазобедренного сустава (коксартроз), гонартроз – артроз коленного сустава, поражение кистей, локтевых суставов. Чаще всего деформируются крупные суставы ^[2]. Одна из разновидностей заболеваний — поражение позвоночника — спондилоартроз;
2. Фактор, который запустил процесс.
3. Количество пораженных суставов. При поражении 3 и более групп суставов говорят о генерализованном остеоартрозе.

Недуг делят на две обширные группы:

Как правило, болезнь поражает несколько областей. Виды остеоартроза могут пересекаться между собой.

Причины развития

Остеоартроз суставов развивается из-за трех основных причин:

• Дисплазии или врожденные дефекты. Дисплазии – ряд нарушений, которые характеризуются нарушенным развитием тканей. Они проявляются в разных органах. В суставе возникает деформация, при которой он занимает неправильное положение, кости смещаются и нарушают строение опорно-двигательного аппарата. Частое нарушение – дисплазия тазобедренных суставов. Другие генетические дефекты зависят от ряда наследственных заболеваний;
• Травмы суставов. Риск развития заболевания после тяжелых травм увеличивается. Во время повреждения кости часто страдает и хрящевая ткань ближайшего сустава. В итоге хрящ деформируется, количество синовиальной жидкости уменьшается, кости теряют свое правильное расположение по отношению друг к другу;
• Воспалительные процессы и нарушения обмена веществ. Собственно, это самая большая группа, которая включает все остальные причины остеоартроза. Например, при сахарном диабете нарушается клеточный метаболизм, что ведет к затруднениям в обновлении хрящевой ткани. Также существует ряд аутоиммунных процессов, при которых возникает остеоартроз. Например, ревматоидный артрит или заболевания щитовидной железы.

Независимо от природы развития, симптомы недуга одинаковые.

Факторы риска

К деформирующему артрозу ведут разные причины. Факторы риска принято делить на три направления ^[4]

• Генетические. Статистически установлено, что женский пол чаще страдает от заболевания. Поэтому гендерную принадлежность также относят к факторам риска. Сюда же входят все генетические нарушения и врожденные аномалии. При «поломке» генов выработки коллагена хрящи быстро теряют свою эластичность. Еще один наследственный синдром – гипермобильность суставов. Они становятся более гибкими, но менее стойкими к механическим повреждениям. Связан дефект со строением молекул коллагена.
• Негенетические. Остеоартроз периферических суставов может проявляться со временем. То есть, быть приобретенным. Люди старше 60 лет страдают от заболевания чаще. Другой фактор – избыточная масса тела. Она вызывает повышенную нагрузку на суставы. Так, каждые 5 кг лишнего веса ведут к 40% риску развития остеоартроза коленных суставов. Дополнительным фактором риска остеоартроза может стать врожденная или приобретенная варусная или вальгусная деформация коленного сустава, которая увеличивает риск развития болезни в 4 раза.
• Факторы окружающей среды. Операции и травмы лидируют в этой группе. На развитие также могут повлиять химические токсины, переохлаждение, длительная физическая активность, связанная с перегрузкой суставов. К «опасным» профессиям относятся спортсмены, парикмахеры, строители, грузчики, аптекари, продавцы, хирурги и все работники, которые постоянно находятся «на ногах» или перемещают тяжести.

Все перечисленное способно вызвать заболевание. Если человек относит себя к группам риска, стоит больше времени уделить профилактике.

Клинические проявления остеоартроза

Общие симптомы остеоартроза следующие ^[4]:

• Боль в суставах различной природы. Именно она выступает первым звоночком заболевания;
• Снижается амплитуда движения. При попытках ее увеличить возникает хруст или боль;
• Скованность после сна. В течение получаса после пробуждения возникает ощущение скованных движений в суставе;;
• Узлы Гебердена возникают при артрозе кистей. Это костные новообразования (остеофиты), которые выступают на межфаланговых суставах.

Характер боли очень разный ^[4]:

• Механическая. Возникает во время дневных нагрузок, ночью утихает;
• Непрерывная тупая боль в первой половине ночи. Возникает как следствие нарушения кровотока. Венозный застой ведет к повышению внутрикостного давления;
• «Стартовые» боли после спокойного состояния. С каждым новым движением они постепенно проходят;
• При тяжелых стадиях развития заболевания боль может не прекращаться.

Важно помнить, что начальные стадии могут не напоминать о себе долгое время. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Остеоартроз диагностируют различными методами. Традиционный рентген определяет стадию заболевания.

Сегодня Международным Обществом по Изучению Остеоартроза (OARSI) предложена другая классификация и степени заболевания: в зависимости от гистологических исследований (изменение в тканях и клетках сустава) и площади поражения ^[4]. Они включают анализы на определение эрозионных участков, кист, характера синовиальной жидкости. ^[10]

Основные методы диагностики:

• Анамнез. Опрос пациента врачом, определение симптомов, назначение анализов. Важные показатели для подозрения остеоартроза – малая амплитуда движений и боль при пальпации;
• Инструментальные. Рентген или МРТ определяют состояние сустава, наличие просвета между костями (см. таблицу со степенями);
• Лабораторные. Из анализов назначают общий анализ крови. Важным показателем выступает СОЭ и С-реактивный белок. Иногда могут назначить сдачу мочи и иммунологические показатели.

Любые методы исследования должен определить врач при консультации.

Методы лечения

Лечение остеоартроза назначают в соотнесении с ре-комендациями авторитетных организаций. Европей-ская Лига Против Ревматизма (EULAR) ^[6], и Международное Общество по Изучению Остеоартроза (OARSI) ^[7] а также Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза (ESCEO) рекомендуют такие методы терапии:

• Нефармакологические. Включают физиологические процедуры, гимнастику, аквааэробику. При развитии остеоартроза 1 степени лечение без медикаментов может помочь;
• Фармакологические. Комплексная терапия направлена на купирование симптомов, уменьшение воспаления, создание благоприятных условий для регенерации хрящевой ткани. При обнаружении остеоартроза 2 степени лечение нужно начинать сразу. Традиционно применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они существенно облегчают жизнь пациентам, но не лишены побочных эффектов. ^[11]

Поэтому комплексная терапия включает параллельный прием других средств. Хондропротекторы (в переводе с латыни – «защитники хряща») – лекарственные средства с содержанием глюкозамина и хондроитина, имеют клинически доказанную эффективность и благоприятный профиль безопасности. ^[8] Например, препарат Терафлекс®. ^[9] Его основные составляющие:

1. Хондроитина сульфат. Это важный компонент хрящевой ткани. Обеспечивает сжатие, эластичность, амортизацию и упругость хряща. Достаточное наличие хондроитина в хрящах защищает их от истирания;
2. Глюкозамина гидрохлорид. Глюкозамин также есть в составе, его задача – помочь выработке хондроитина.

   В комплексе эти вещества дополняют друг друга, помогают восстановлению хрящевой ткани, и замедляют дальнейший процесс ее разрушения. Они также облегчают боль, улучшают подвижность, убирают скованность движений, позволяют снизить дозу НПВС и риск их побочных эффектов. Именно с учетом этого принципа создан Терафлекс Адванс®, содержащий не только хондроитин и глюкозамин, но и ибупрофен, известный своим болеутоляющим и противовоспалительным действием. ^[9]

3. Хирургические. Показаны на последних стадиях остеоартроза. Разрушенный сустав полностью или частично заменяют искусственным. Иногда делают пластику хряща ^[10]

Чтобы приостановить развитие процесса, можно применять хондропротекторы на ранних стадиях.

Болезнь всегда лучше предупредить, чем вылечить. Если существует один или несколько факторов риска развития остеоартроза, нужно уделить время профилактике. Занятия лечебной физкультурой, адекватное распределение нагрузки, правильное питание и регуляция веса способствуют поддержанию здоровья суставов и хрящей.

• Priority Medicines for Europe and the World "A Public Health Approach to Innovation"
  Update on 2004 Background Paper Written by Saloni Tanna, Pharm.D. MPH, Background Paper 6.12 Osteoarthritis, By Rachel Wittenauer, Lily Smith, and Kamal Aden January 28th 2013
• M. H. Atkinson, «Остеоартроз»
  Канадский семейный врач Medecin de famille canadien vol. 30 (1984): 1503-7.
• Теплова Л.В., Еремеева А.В., Байкова О.А., and Суворова Н.А.
  "Ревматические проявления гипотиреоза" Современная ревматология, vol. 11, no. 2, 2017, pp. 47-53.
• Трисветова, Е. Л. Т 68 Остеоартроз: факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профилактика: метод. рекомендации
  Е. Л. Трисветова. – Минск: БГМУ, 2007. – 44 с
• Рентгенологические критерии остеоартроза по J.H. Kellgren и J.S. Lawrence, 1957 год
• Клинические постановления, Рекомендации Европейской Антиревматической лиги (EULAR), доказательный подход к лечению при остеоартрозе суставов кисти:
  «Отчет Специальной Комиссии Постоянного Комитета по Международным Клиническим исследованиям, включая Терапевтические.
• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III
  Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:476-499.
• Hathcock J. N., Shao A. Risk assessment for Glucosamine and Chondroitin sulfate
  Regul. Toxicol. Pharmacol. — 2007. — Vol.47. — P.78–83.
• Чичасова Наталия Владимировна. "Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе"
  Современная ревматология, no. 4, 2010, pp. 59-64.
• Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при остеоартрозі.
  УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ 2016 рік. Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association
• Компендіум. Бібліотека > Клінічні настанови > Остеоартроз. Практична настанова > Глава 12. Лікування при остеоартрозі