Артроз — причины, первые симптомы, виды и стадии

Артроз в Украине – широко распространенный недуг. Им страдает 2200,6 человек из каждых 100 тысяч![1] Мировые показатели также оставляют желать лучшего. С возрастом опорно-двигательный аппарат терпит ряд изменений, артроз – одно из возможных последствий. Как защитить свое тело и как бороться с жуткой болью в суставах?

Что такое артроз

Артроз – это целая группа заболеваний. В их основе – дегенерация суставного хряща, которая ведет к его истончению, обнажению кости, костному разрастанию и нарушению структуры суставных поверхностей.^[2]

У артроза суставов есть и другое (полное) название – остеоартроз. Оно указывает на то, что вместе с хрящевой тканью болезнь поражает и кости (от греческого osteon – кость).

В человеческом теле более 300 суставов! Заболевание может ударить в любую из этих точек. Поэтому о его разновидностях говорят в зависимости от локализации. Но природа недуга остается одинаковой.

Виды артроза

Название «деформирующий артроз» говорит о том, что изменяется естественное строение сустава, он постепенно разрушается, и в результате работает неправильно. Практически все артрозы являются деформирующими, кроме хряща они затрагивают костную ткань, вызывая в ней нарушения обмена веществ и структуры.

В зависимости от причин развития болезнь делят на две большие группы ^[3]:

1. Первичный артроз (идиопатический). Он возникает как отдельное заболевание, поражает один или сразу несколько суставов. Локальные артрозы, относящиеся к разным суставам, представлены в таблице 1:

   Название	Область поражения
   Гонартроз	Коленный сустав
   Коксартроз	Тазобедренный сустав
   Артроз плечевого сустава	Плечи
   Межфаланговый (узелки Гебердена и Бушара)	Суставы кистей рук
   Спондилоартроз (больше относится к заболеваниям позвоночника, но имеет артрозную природу)	Позвоночник

   Как правило, недуг поражает крупные суставы ^[4] ] – тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. При деформации 3-х и более суставов возникает генерализованная форма артроза.

2. Вторичный артроз. Развивается как следствие других заболеваний или травм. Наиболее распространенные представлены в таблице 2:

   Разновидность	Причина
   Посттравматический артроз	Перелом, вывих и др.
   Артрозы при эндокринных нарушениях	Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы [5]и т.д.
   Заболевание в результате нарушений метаболизма	Отложение солей в тканях, нарушение кровообращения и т.д.

   Вторичный множественный артроз – тяжелый недуг, затрагивающий сразу несколько суставов вследствие заболеваний или травм.

Причины артроза

В организме человека множество костей. Чтобы они нормально функционировали, в месте их соединения существует просвет. Именно тут расположен сустав – он соединяет две кости между собой. Поверхность сустава покрыта хрящом (гиалиновым), а сам просвет заполнен синовиальной жидкостью. Хрящ обеспечивает подвижность сустава, его эластичность, а жидкость выступает естественной смазкой, не дает костям тереться друг о друга. Так обеспечивается вся двигательная активность человека.

Хрящевая ткань, в свою очередь, содержит специальные клетки – хондроциты, коллагеновые волокна и особую жидкость, которая препятствует сжиманию хрящей.

При определенных условиях хрящ стирается, количество синовиальной жидкости уменьшается, а костная ткань деформируется и разрастается. Уменьшается просвет между костями, они прилегают друг к другу, вызывая сильную боль. Двигаться становится сложно. В самых тяжелых случаях кости срастаются между собой, приводя к инвалидности.

Возникновение артроза – причины: ^[6]

Стадии и степени артроза

Международное Общество по Изучению Остеоартроза (OARSI) предлагает классификацию из 6 степеней заболевания. Данные основаны на гистологических анализах изменений в хрящах ^[7]:

• Артроз первой степени. Есть разволокнение матрикса, отек, происходит интенсивное размножение не успевших дозреть хондроцитов;
• Артроз второй степени. Нарушается целостность поверхностной зоны, снижается насыщенность окраски матрикса в верхнем отделе промежуточной зоны;
• Артроз 3 степени. Снижается насыщенность окраски матрикса в 2/3 области глубокой зоны. Добавляются новообразования коллагеновых волокон, формируются вертикальные трещины;
• Артроз 4 степени. Поверхностная зона отслаивается, формируются кисты и эрозии хрящевой ткани;
• Пятая степень. Подлежащая кость обнажена;
• Артроз 6 степени. Кость деформируется, формируются наросты на головке (остеофиты), возникают микропереломы, а регенерация нарушается.

Также традиционно выделяют 4 стадии заболевания, в зависимости от показателей рентгена (определение просвета между костями) ^[7]:

1. Минимальное сужение щели между костями;
2. Межсуставное пространство сужается, формируются остеофиты;
3. Множественные остеофиты крупных размеров, ширина суставной щели минимальна, начинается деформация;
4. Пространство практически отсутствует, остеофиты крупные, кости поддаются склерозу и деформации.

На начальной стадии артроз может не проявляться. Со временем возникают боли в суставах. Если на них не обращать внимание, болезнь прогрессирует.

Лечится ли артроз?

Артроз подлежит успешному лечению, но его исход зависит от многих факторов:

• Индивидуальные особенности (возраст, наследственность);
• Степень и стадия поражения сустава;
• Правильно подобранная терапия.

Лечение артроза должно быть комплексным. Так, OARSI ^[8] рекомендует три направления: нефармакологическое, фармакологическое (медикаментозное) и хирургические вмешательства при тяжелых стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение сводится к устранению боли и воспаления, восстановлению поврежденных структур хряща, предотвращению риска развития новых деформаций в других суставах.

Наряду с основными нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) EULAR ^[9] (European League Against Rheumatism, Европейская Лига Против Ревматизма) рекомендует группу препаратов, которые действуют медленно, но уменьшают симптомы артроза – SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis). Основные из них – это комбинации глюкозамина и хондроитина. Это природные составляющие хрящей, которые препятствуют развитию артрозов, способствуют синтезу важных веществ для развития нормальной ткани. Средства на их основе – хондропротекторы – оказывают положительный эффект ^[10]:

• препятствуют развитию изменений в хряще;
• мешают болезни затронуть другие суставы;
• замедляют прогрессирование артроза;
• облегчают неприятные симптомы;
• стимулируют регенерацию тканей;
• позволяют снизить дозу НПВС.

Препаратами, в состав которых входит глюкозамин и хондроитин, являются Терафлекс® и Терафлекс Адванс®. Они облегчают симптомы артроза. Форма Терафлекс Адванс® дополнительно содержит ибупрофен и обладает выраженным обезболивающим эффектом. Действие препаратов доказано рядом исследований ^[11], но их использование целесообразно согласовать с врачом после осмотра и постановки точного диагноза.

Профилактика артроза

Профилактические мероприятия можно проводить до развития недуга и при начальных стадиях, чтобы замедлить процесс.

Первичная профилактика:

• Питаться правильно, не накапливать лишние килограммы;
• Заниматься физическими упражнениями, но в меру;
• Использовать удобную обувь, лучше с ортопедической стелькой. Избегать очень плоской подошвы и делать перерывы от каблуков.

В качестве физических упражнений можно рассмотреть:

• Занятия плаваньем или аквааэробикой;
• Езду на велосипеде;
• Пилатес и гимнастику для суставов;
• Стретчинг;
• Лыжи или спортивную ходьбу.

В качестве профилактики врачи также могут назначить хондропротекторы.

• Коваленко В.М., Корнацький В.М., Шуба Н.М. та ін. Ревматичні хвороби в Україні: сучасний стан проблеми і надання медичної допомоги та шляхи покращання. — К., 2004. — С. 23-26.
• Артрозы. Большая медицинская энциклопедия. — М., 1975. — Т. 2. — 679 c.
• Алексеева Л. И.. "Современные аспекты лечения остеоартроза"
  Научно-практическая ревматология, no. 2s, 2006, pp. 123-131.
• M. H. Atkinson, «Остеоартроз».
  Канадский семейный врач Medecin de famille canadien vol. 30 (1984): 1503-7.
• Теплова Л.В., Еремеева А.В., Байкова О.А., and Суворова Н.А.. "Ревматические проявления гипотиреоза"
  Современная ревматология, vol. 11, no. 2, 2017, pp. 47-53.
• Дедух Н.В.. "Артроз"
  Дедух Н.В.. "Артроз" Боль. Суставы. Позвоночник, no. 2 (6), 2012, pp. 37-41.
• Рентгенологические критерии остеоартроза по J.H. Kellgren и J.S. Lawrence, 1957 год.
• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009.
  Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:476-499.
• Клінічні постанови, Рекомендації Європейської Антиревматичні Ліги (EULAR), доказовий підхід до лікування при остеоартрозі суглобів кисті: Звіт Спеціальної Комісії Постійного Комітету щодо Міжнародного Клінічного дослідження, зокрема Терапевтичного"
• Косарев В. В., Бабанов С. А. Современные клинико-фармакологические подходы к лечению остеоартроза: место комбинированных препаратов (хондроитин + глюкозамин)
  МС. 2013. №6-2.
• Чичасова Наталия Владимировна. "Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе"
  Современная ревматология, no. 4, 2010, pp. 59-64.