Рус Укр

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Боль в спине часто выступает следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Она локализуется в нижней части спины, человеку трудно наклоняться, поворачивать туловище и вставать. Лечить поясницу нужно сразу, пока не возник ряд осложнений.

Что такое поясничный остеохондроз

Дегенеративные изменения в ткани межпозвоночных дисков, чреватые структурными изменениями в них и нарушением двигательной активности позвоночника, называют остеохондрозом [1]. ] Это одно из заболеваний, которое может привести к инвалидности. Человеку трудно передвигаться, работать, самостоятельно обслуживать себя.

Позвоночник — важнейший опорный элемент скелета человека. Он состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, связок, сухожилий. Вдоль него проходят кровеносные сосуды и нервные стволы. Почему хребет такой гибкий? Эту функцию ему обеспечивают межпозвонковые диски.

Диск — хрящевая структура. Она состоит из круглых пластинок, хряща и внутреннего ядра. Этот гелеобразный элемент позволяет позвоночнику сгибаться, не повреждая его, ведь позвонки — это костная ткань. Кости не должны плотно тереться друг о друга, иначе они разрушаются. Диски амортизируют позвоночник, поддерживают его двигательную функцию и смягчают нагрузку.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — разрушение или дегенерация дисков между позвонками L1-L5. Именно они относятся к поясничному отделу [2].

Пять нижних позвонков позвоночника (S1-S5) относятся к крестцовому отделу. Симптомы и причины остеохондроза поясницы часто объединяют с этой областью. Заболевание называют остеохондрозом пояснично-крестцового отдела.

Какие изменения происходят:

  • центральная часть диска — ядро — высыхает и теряет амортизирующую функцию;
  • фиброзное кольцо на периферии диска становится тонким, трескается;
  • развиваются протрузии и грыжи на диске, разрастаются остеофиты на позвонках.

Поясничный отдел чаще всех страдает от грыж межпозвонковых дисков.

Причины возникновения

Биомеханическая причина остеохондроза — стирание диска. Но к этому может привести ряд негативных факторов — внешних и внутренних:

  • Лишний вес. Остеохондроз поясницы часто развивается у людей с лишним весом. Дополнительные килограммы создают повышенную нагрузку на позвоночник, под тяжестью диски становятся тонкими.
  • Подъем и перемещение тяжестей. Регулярные нагрузки на поясницу, связанные с родом деятельности и спортом, также являются причиной боли в спине.
  • Сидячий образ жизни. Когда человек сидит, позвоночник поддерживает это положение. Основная нагрузка приходится на поясничный отдел.
  • Травмы и падения, особенно на спину и копчик.
  • Переохлаждение может вызвать воспаление и разрушение хрящей.
  • Генетические нарушения. Сюда относятся опасные врожденные заболевания и анатомические особенности строения позвонков.
  • Гормональные и эндокринные нарушения. Гормоны выступают природными регуляторами ряда процессов — при нарушении их выработки страдает все тело, в том числе и позвоночник.

В поясничном отделе всего 5 позвонков, они образуют физиологический лордоз — естественный изгиб позвоночника. Он формируется еще в детстве, когда ребенок осваивает ходьбу и сидение. На поясницу приходится основная нагрузка, поэтому позвонки тут самые высокие и плотные в сравнении с другими. Но их межпозвонковые диски способны разрушаться, вызывая остеохондроз поясничного отдела. Крестец — неподвижная область, но она является основанием для ягодичной мышцы, которая отвечает за движение ног. Поэтому его здоровье также важно.

Признаки и симптомы

Первые симптомы остеохондроза поясницы и крестца — это боль в нижней части спины и хруст в этой области. В зависимости от стадии, заболевание вызывает разную интенсивность боли и скованность движений.

Признаки поясничного остеохондроза со стороны позвоночника:

  • искривление и изменение конфигурации позвонков, шаткость «конструкции»;
  • мышцы поясницы находятся в постоянном напряжении;
  • снижается двигательная активность в поясничной области — трудно наклоняться, совершать круговые движения, поворачивать туловище в сторону.

Среди признаков остеохондроза поясницы выделяют рефлекторные и корешковые симптомы.

Рефлекторные характеризуются острой болью:

  • Люмбаго или «прострел». Его может спровоцировать любое движение, даже кашель и чихание. Для облегчения боли пациент обычно наклоняется вперед или в бок.
  • Люмбалгия. Эта боль ноющая, ее можно перетерпеть на первых стадиях — именно она заявляет о начале заболевания. В период обострения боль переходит в постоянную.
  • юмбоишиалгия — боль в ноге.

Корешковые признаки:

  • снижение чувствительности в ногах;
  • отсутствие или снижение рефлексов;
  • мышечная слабость

Корешковые симптомы появляются в результате ущемления нервов поясничного отдела. Они тоже характеризуются болью:

Позвонки Какой нерв ущемлен Симптомы
L3–L4 Спинномозговой нерв L4 Слабый коленный рефлекс, онемение по передней поверхности бедра
L4–L5 Спинномозговой нерв L5 Слабые мышцы большого пальца стопы, человек не может удерживать тело, стоя на пятках. Боль и снижение чувствительности в пояснице, ягодицах и голени
L5–S2 Спинномозговой нерв S1, S2 Человек не может удержаться стоя на носках, онемение по задней поверхности бедра и боковой поверхности стопы, болит и немеет мизинец.

Диагностика

Остеохондроз поясницы диагностируется на приеме у врача. Первый шаг — это сбор анамнеза и расспрос пациента. Точный диагноз ставится по результатам томографии. Это МРТ и КТ, которые дают точное понятие о состоянии позвонков, наличии остеофитов, протрузий и грыж. Рентген считается менее информативным способом.

Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние сосудов. Оно играет ключевую роль при назначении лечения.

Остеохондроз нижнего отдела позвоночника можно спутать с другими заболеваниями, ведь защемленные нервы вызывают боли не только в поясничном отделе. При экстравертебральных [3] симптомах (распространение боли на внутренние органы) рекомендовано записаться на прием к:

  • гинекологу и урологу — при болезненном мочевом пузыре, гинекологических болях;
  • гастроэнтерологу при запорах и геморрое.

Когда возникли первые симптомы, не нужно заниматься самодиагностикой. Это чревато рядом осложнений.

Стадии

Остеохондроз поясничного отдела имеет 4 стадии. Они характеризуются изменениями в дисках, хрящевой ткани и синовиальной оболочке. Чем больше дегенерация — тем выше степень заболевания. Все изменения хорошо видны на МРТ и КТ:

  1. Стадия первая. Еще также называют доклинической. То есть симптомы могут не проявлять себя, но высота диска уже снижается. Фиброзное кольцо также пострадало — в нем появились микротрещины. Косвенный признак — быстрое утомление и мышечная слабость при двигательной активности.
  2. Стадия два. Задета центральная часть диска — его ядро. Тут непосредственно находится хрящ, а значит изменения патологические. Нарушаются обменные процессы коллагена, человек чувствует боль, ему трудно наклоняться, приседать.
  3. Стадия 3. Фиброзное кольцо разрушено, позвонки теряют стабильность. Страдают нервы и сосуды. Третья стадия характеризуется выраженными болями и потерей чувствительности. Появляются грыжи и протрузии.
  4. Стадия 4. Рубцевание тканей диска. Позвонки облачаются в «панцирь» и могут срастаться. Человек практически не может двигаться сам, боль остается только при ущемлении нервов: сами диски уже не болят, так как их нет.

Первые стадии остеохондроза поддаются консервативной терапии.

Лечение

Если возникает поясничный остеохондроз, лечение его основывается на рекомендациях Европейской Лиги Против Ревматизма (EULAR) [4] и Международного Общества по Изучению Остеоартроза (OARSI).

Обходя по частоте применения хирургические вмешательства и физиопроцедуры, ведущие позиции занимает медикаментозная терапия. Основная задача — снять боль и устранить воспаление. Это делают с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и анальгетиков. Они устраняют болевой синдром, но оказывают временный эффект. Остановить процесс разрушения, когда он уже запущен, очень тяжело.

С целью частичного восстановления хрящевой ткани и замедления процессов ее разрушения назначают симптом-модифицирующие препараты замедленного действия или хондропротекторы. Например, Терафлекс® содержит сразу два хондропротектора:

  • Глюкозамин (в виде глюкозамина гидрохлорида). Он находится в составе синовиальной жидкости и способствует выработке важных веществ для здорового хряща, запускает обновление его ткани.
  • Хондроитин (в виде сульфата). Замедляет воспалительный процесс и препятствует разрушению тканей хряща.

Действующие вещества препарата Терафлекс® стимулируют обменные процессы в хрящевой ткани межпозвоночного диска, способствуют ее регенерации и защищают от последующих разрушений.

Лечение остеохондроза поясничного отдела включает не только Терафлекс®. Таким пациентам часто бывают показаны фиксирующие приспособления (корсеты и др.), физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура (например, плавание), снижение массы тела и др. Весь комплекс лечебных мероприятий должен согласовываться с врачом.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение остеохондроза поясницы показано на 3-4 стадиях заболевания. Есть несколько видов операций:

  • Микродискэктомия — удаление грыжи диска под микроскопом. Шрам не превышает 4 см.
  • Фасетэктомия — частичное удаление фасеточных суставов для возвращения двигательной активности.
  • Ламинэктомия — удаляют дужки позвонка, чтобы освободить нервы и сосуды.
  • Фораменотомия — расширение межпозвонкового отверстия за счет удаления позвонковых шипов./li>
  • Пункционная нуклеопластика — на диск воздействуют лазером или лечебным раствором с помощью введения иглы в позвоночник.
  • Стабилизация — это операция по установке имплантатов вместо разрушенных элементов.

Все операции имеют ряд противопоказаний и должны назначаться учитывая состояние пациента.

Может ли беременность вызвать остеохондроз

Беременность сама по себе не является причиной остеохондроза, но на ее фоне он может развиваться. Это происходит, если у женщины есть предрасположенность к заболеванию, или в организме уже начались изменения до беременности. Тогда период вынашивания ребенка становится пусковым механизмом, ведь увеличивается нагрузка на позвоночник.

Установлено, что женщины с хорошей физической подготовкой меньше страдают от остеохондроза при беременности [5]. Справиться с болевыми ощущениями помогает специальный комплекс упражнений. Его должен назначать врач, ведь симптомы, которые имеет остеохондроз поясницы, можно спутать с физиологическими изменениями в теле будущей мамы. Оно готовится к родам, связки и сухожилия растягиваются, таз меняет структуру. Все это также вызывает боли в пояснице и паху.

Реклама лекарственного средства. Регистрационное свидетельство: Терафлекс® № 60, № 120 UA/7749/01/01 от 17.01.2018. Терафлекс Адванс® № 60, № 120 UA/4142/01/01 от 04.12.2015. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом. Хранить в местах, недоступных для детей. L.UA.MKT.CH.10.2019.0640

Если Вы хотите сообщить о нежелательное явление, возникшее при применении лекарственных средств компании «Байер» в Украине, пожалуйста передайте информацию своему врачу, в регуляторных органов. Также можно отправить сообщение на электронный адрес , или обратиться в офис компании «Байер» по телефону 0 44 220 33 00

Если Вы хотите сообщить о жалобе на качество или подозрение в фальсификации продукции компании «Байер», пожалуйста, передайте информацию на электронный адрес или обратитесь по телефону 0 44 220 33 00

Стоимость звонков по тарифам Вашего оператора связи.