Рус Укр

Артроз

АртрозСеред захворювань опорно-рухового апарату артроз (остеоартроз) є лідером з-поміж хвороб, котрі призводять до інвалідизації через обмеження рухливості [1].

Артроз викликає настільки серйозні зміни опорно-рухового апарату, що він вийшов на перше місце у світі серед причин інвалідності. Для старших вікових груп (від 55 років) поширеність остеоартрозу сягає 65-85%. А перші симптоми з’являються значно раніше — після 25-30 років [2].

Хрящова тканина пошкоджується, стоншується, стає неоднорідною (немов порваною). І для того щоб її відновити, потрібен досить тривалий прийом засобів, що сприяють процесам самовідновлення хрящової тканини.

Механізми розвитку цього захворювання досить складні: вважають, що патологія розвивається через комплекс причин. Тому для проблеми остеоартрозу дуже важливе раннє виявлення симптомів і вживання заходів, котрі можуть дозволити вповільнити прогресування артрозу й максимально зберегти рухливість суглобів.

Як розвивається артроз?Наші суглоби складаються з ділянок кісток, котрі стикаються одна з одною, вкритих хрящовою тканиною, між якими знаходиться синовіальна рідина. У деяких суглобах є допоміжні елементи у вигляді менісків колінного суглоба чи колінної чашечки. Уся ця конструкція міститься в герметичній капсулі (синовіальній сумці), підтримується великою кількістю зв’язок і виконує неймовірно важливу функцію: амортизує навантаження та робить наші рухи плавними.

Сама амортизація можлива завдяки цілком унікальній будові хрящової тканини: вона подібна до губки, основа каркаса якої з волокон колагену, у яких є острівки з клітин-хондроцитів (їх близько 10%), і знаходяться вони в матриксі з глюкозаміногліканів [3].

Матрикс, немов матриця, забезпечує еластичність і пластичність для хрящової тканини. Клітини-хондроцити, котрі містяться в матриксі відокремленими ділянками, забезпечують відновлення хрящової тканини й зокрема глюкозаміногліканів. Важлива деталь: хрящова тканина позбавлена судин і нервових волокон. Тому живлення й відновлення хрящової тканини відбувається двома шляхами: з боку кістки та з боку синовіальної рідини, разом з тим останній шлях є переважним для суглобів.

Артроз розвивається внаслідок процесів, котрі перебігають всередині суглоба: суглобова поверхня, суглобова рідина, суглобова капсула зазнають деструктивних і запальних змін.

Чому розвивається артроз після травм?Хрящова поверхня суглобів постійно зазнає впливів. Навіть коли ми просто сидимо, деякі суглоби й далі «працюють»! Під час кожного нашого руху хрящова тканина під тиском, немов губка, стискується. А під час розслаблення — розпрямляється. Відповідно синовіальна рідина також постійно циркулює із суглобової сумки всередину хряща й навпаки. Дрібні травми хрящової тканини, котрі виникають через незграбні рухи, підіймання важкого тощо, призводять до пошкоджень гладкої поверхні хряща, які зовсім непомітні. Більш глибокі пошкодження — тріщини хрящової тканини «затягуються» й відновлюються досить складно. Протягом 1-2 місяців у місці пошкодження утворюється тканина (її називають грануляційною), у якій міститься велика кількість молодих клітин, здатних відновити хрящ. За кілька місяців їхньої роботи місце пошкодження заміщує хрящоподібна тканина, котра активно утворює глікозаміноглікани й колаген. І тільки за 3-6 місяців пошкоджений хрящ може повністю відновитися [4].

Якщо протягом цього часу до організму надходило недостатньо «будівельного матеріалу» для відтворення тканин хряща, процес відновлення може порушитись.

Чи призводять фізичні навантаження до артрозу?Одна з найнебезпечніших оман пов’язана з роллю фізичних навантажень у розвитку артрозу. Вважають, що воно призводить до розвитку хвороби. Це цілком хибно!

Навпаки, дозовані фізичні навантаження потрібні для суглобів. Під їхнім впливом матрикс хрящової тканини стискається, немов губка, що сприяє потраплянню поживних речовин із синовіальної тканини «вглиб» хряща. Небезпечні не навантаження самі по собі, а надмірні фізичні навантаження, незвичні чи невідповідні, різкі, незграбні, нефізіологічні рухи, котрі можуть супроводжуватися пошкодженням зв’язок, розтягненням, що спричиняє порушення утворення синовіальної рідини, запалення (синовіїт), і, кінець кінцем, пошкодження хрящової тканини [5].Тривалі одноманітні навантаження на одні й ті ж суглобові поверхні також призводять до розвитку артрозу. Дозовані, рівномірні, правильні механічні навантаження на суглоб — це один із факторів профілактики й навіть лікування артрозу!

Чому артроз частіше розвивається в літніх людей?З віком відбуваються зміни в іншому важливому факторі розвитку артрозу — це порушення обміну речовин у хрящовій тканині, внаслідок яких хондроцити, що утворюють глікозаміноглікани, починають працювати повільніше, ніж потрібно. Крім механічних навантажень, обмін речовин у хрящовій тканині регулюють гормони. Ріст хрящової тканини стимулюють гормони росту й пролактин. Гормони щитоподібної залози й інсулін прискорюють дозрівання хрящової тканини. Тестостерон стимулює утворення глікозаміногліканів, а нестача естрогену позначається на «якості» колагенових волокон. Ясна річ, будь-який гормональний збій не минає безслідно. Крім того, нестача глікозаміногліканів у продуктах харчування або проблеми із засвоєнням поживних речовин також призводять до того, що в синовіальній рідині недостатньо поживних речовин.

Клітини, що повинні відновлювати хрящову тканину, через сукупність причин припиняють якісно виконувати свою роботу. Глюкозаміногліканів у матриксі стає недостатньо, отже, хрящова тканина втрачає свою еластичність. Однак ці зміни цілком непомітні для нас! І вже звичайні фізичні навантаження можуть призводити до пошкоджень. На поверхні хряща виникають тріщини до самої кісткової тканини (у якій уже є нервові закінчення). Якщо на початкових стадіях захворювання на рентгенівському знімку видно тільки зменшення просвічування суглоба, то згодом на ділянках пошкодження хряща утворюються кісткові виступи (остеофіти), поява яких супроводжується гострим болем, запаленням тощо. Цей процес супроводжується структурною перебудовою хрящової тканини: з боку кістки вона «проростає» кровоносними судинами й нервовими закінченнями, у ній починають відбуватися процеси осифікації — тобто утворюються острівки кісткової тканини там, де їх бути не має.

Суглобова поверхня кістки з гладкої й рівномірно вкритої хрящем стає бугристою, по краях якої підносяться, немов сталактити, кісткові нарости-шипи. Їх ще називають остеофіти. Поява остеофітів пов’язана з розвитком найгострішого болю.

Чому в разі артрозу набрякають суглоби?За наявності артрозу такі зміни можуть бути через те, що капсула суглоба «розтягується». Виникає запалення тканин довкола суглоба, змінюються параметри синовіальної рідини (знижується її в’язкість). Дуже важливим компонентом синовіальної рідини є гіалуронова кислота. Ця речовина знайома багатьом завдяки косметичним продуктам. Але насправді завдяки здатності зв’язувати воду гіалуронова кислота є основою пружності не тільки шкіри. Синовіальна рідина суглобів завдяки гіалуроновій кислоті набуває потрібної в’язкості. А за нестачі цього компонента здатність зменшувати тертя між суглобовими поверхнями зменшується.

Застосування знеболювальної мазі, гелів і зовнішніх засобів може зменшити запалення тканин довкола суглоба. Але вони не впливають на першопричину запалення суглоба за артрозу: зміни в хрящовій тканині й зміни в складі суглобової рідини.

Що призначають у разі артрозу/остеоартрозу?Детальний опис механіки роботи суглоба дозволяє зрозуміти, чому так багато уваги приділяють схемі прийому різноманітних препаратів.

-Знеболювальні засоби. Ця група ліків стає життєво необхідною в разі виражених симптомів артрозу: без прийому знеболювальних звичайні рухи стають проблематичними. Але з тривалим прийомом знеболювальних може бути пов’язаний негативний вплив на слизову оболонку шлунка, серцево-судинну систему. При цьому знеболювальні засоби не здатні відновлювати хрящову тканину [6].

- Глюкокортикостероїди. Це гормональні за своєю природою засоби, котрим властива виразна протизапальна дія. Їх призначають, якщо в ураженні суглоба задіяні явно виражені запальні реакції, і в тих випадках, якщо в проблемах із суглобами «винні» автоімунні механізми — коли трапляється збій в імунній системі «свій-чужий» й елементи тканин суглоба переходять в категорію «чужих» [7].

- Хондропротектори. Препарати, котрі захищають хрящову тканину суглобів, компенсують дефіцит глікозаміногліканів, допомагають клітинам-хондроцитам утворювати потрібні для суглобів речовини й таким чином впоратися зі своєю роботою. У низці досліджень показано, що хондропротекторам властивий зіставний знеболювальний ефект із НПЗЗ за найкращого профілю безпечності [8].

1. Корж Н. А. и др. Остеопороз и остеоартроз: патогенетически взаимосвязанные заболевания? (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013.
2. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз : практическое руководство. — Киев, 2003.
3. Руководство по геронтологии и гериатрии. Т. 3 / под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. — Москва, 2008.
4. Эйнгорн А. Г. Патологическая анатомия и патологическая физиология. — Москва, 1983.
5. Lane, N. E., et al. The risk of osteoarthritis with running and aging: a 5-year longitudinal study // Journal of Rheumatology. — 1993.
6. Bradley, J. D., et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee // New England Journal of Medicine. — 1991.
7. Arden, N. K., et al. A randomised controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study // Osteoarthritis and Cartilage. — 2008.
8. Provenza, J. R., et al. Combined glucosamine and chondroitin sulfate, once or three times daily, provides clinically relevant analgesia in knee osteoarthritis // Clinical Rheumatology. — 2015.

Реклама лікарського засобу. Реєстраційне посвідчення: Терафлекс® № 60, № 120 UA/7749/01/01 від 17.01.2018. Терафлекс Адванс® № 60, № 120 UA/4142/01/01 від 04.12.2015. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією й проконсультуйтеся з лікарем. Зберігати в місцях, недоступних для дітей. L.UK.MKT.CC.08.2018.****

Якщо Ви бажаєте повідомити про небажане явище або скаргу на якість продукції, що виникли при застосуванні лікарських засобів компанії «Байєр» в Україні, будь ласка передайте інформацію своєму лікарю, в Регуляторний Орган.

Також можна надіслати повідомлення на електронну адресу PV_Ukraine@bayer.com, або звернутись до офісу компанії «Байєр» за телефоном 044 220 33 00.