Рус Укр

Артроз

АртрозИз всех заболеваний опорно-двигательного аппарата артроз (остеоартроз) является лидером среди болезней, которые приводят к инвалидизации из-за ограничения подвижности [1].

Артроз вызывает столь серьезные изменения опорно-двигательного аппарата, что он вышел на первое место в мире среди причин инвалидности. Для старших возрастных групп (старше 55 лет) распространенность остеоартроза достигает 65—85%. А первые симптомы могут появиться гораздо раньше — после 25-30 лет [2].

Хрящевая ткань повреждается, истончается, становится неоднородной (словно рваной). И для того, чтобы ее восстановить, требуется достаточно длительный прием средств, способствующих процессам самообновления хрящевой ткани.

Механизмы развития этого заболевания достаточно сложны: считается, что патология развивается из-за комплекса причин. Поэтому в проблеме остеоартроза очень важны раннее выявление симптомов и принятие мер, которые могут позволить замедлить прогрессирование артроза и максимально сохранить подвижность суставов.

Где развивается артроз?Наши суставы состоят из соприкасающихся друг с другом участков костей, покрытых хрящевой тканью, между которыми находится синовиальная жидкость. В некоторых суставах есть вспомогательные элементы в виде менисков коленного сустава или коленной чашечки. Вся эта конструкция находится в герметической капсуле (синовиальной сумке), поддерживается множеством связок и выполняет невероятно важную функцию: амортизирует нагрузку и делает наши движения плавными.

Сама амортизация возможна благодаря совершенно уникальному строению хрящевой ткани: она похожа на губку, основа каркаса которой состоит из волокон коллагена, содержащих островки из островки из клеток-хондроцитов (их около 10%), и находятся они в матриксе из глюкозаминогликанов [3].

Матрикс, словно матрица, обеспечивает эластичность и пластичность для хрящевой ткани. Клетки-хондроциты, располагающиеся в матриксе обособленными участками, обеспечивают обновление хрящевой ткани и, в частности, глюкозаминогликанов. Важная деталь: хрящевая ткань лишена сосудов и нервных окончаний. Поэтому питание и восстановление хрящевой ткани происходит двумя путями: со стороны кости и со стороны синовиальной жидкости. При этом последний путь является преобладающим для суставов.

Артроз развивается в результате процессов, происходящих внутри сустава: суставная поверхность, суставная жидкость, суставная капсула подвергаются деструктивным и воспалительным изменениям.

Почему развивается артроз после травм?Хрящевая поверхность суставов постоянно подвергается воздействию. Даже когда мы просто сидим, некоторые суставы продолжают «работать»! При каждом нашем движении, хрящевая ткань под давлением, словно губка, сжимается, а при расслаблении — расправляется. Соответственно синовиальная жидкость также постоянно циркулирует из суставной сумки внутрь хряща и обратно. Мелкие травмы хрящевой ткани, которые возникают из-за неловких движений, поднятия тяжести и т. д., вызывают повреждения гладкой поверхности хряща, которые совершенно незаметны. Более глубокие повреждения — трещины хрящевой ткани «затягиваются» и восстанавливаются довольно сложно. В течение 1-2 месяцев в месте повреждения образуется ткань (ее называют грануляционной), в которой содержится большое количество молодых клеток, способных восстановить хрящ. Через несколько месяцев их работы, место повреждения замещается хрящеподобной тканью, которая активно образует гликозаминогликаны и коллаген. И только через 3-6 месяцев поврежденный хрящ может полностью восстановиться [4].

Если в течение этого времени в организм поступало недостаточно «строительного материала» для воспроизводства тканей хряща, процесс восстановления может нарушиться.

Ведет ли физическая нагрузка к артрозу?Одно из самых опасных заблуждений связано с ролью физической нагрузки в развитии артроза. Считается, что она приводит к развитию болезни. Это совершенно неверно!

Наоборот, дозированные физические нагрузки нужны для суставов. Под их воздействием матрикс хрящевой ткани сжимается, словно губка, что способствует проникновению питательных веществ из синовиальной жидкости в толщу хряща. Опасны не нагрузки сами по себе, а чрезмерные физические нагрузки, непривычные или несоразмерные, резкие, неудобные, нефизиологические движения, которые могут сопровождаться повреждением связок, растяжением, что ведет к нарушению образования синовиальной жидкости, воспалениям (синовиитам), и в конце концов — к повреждениям хрящевой ткани [5]. Длительная однообразная нагрузка на одни и те же суставные поверхности также способствует развитию артроза. Дозированная, равномерная, правильная механическая нагрузка на сустав — это один из факторов профилактики и даже лечения артроза!

Почему артроз чаще развивается у пожилых?С возрастом происходят изменения в другом важном факторе развития артроза — это нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, в результате которых хондроциты, образующие гликозаминогликаны, начинают работать медленнее, чем необходимо. Кроме механической нагрузки, обмен веществ в хрящевой ткани регулируют гормоны. Рост хрящевых тканей стимулируют гормоны роста и пролактин. Гормоны щитовидной железы и инсулин ускоряют созревание хрящевой ткани. Тестостерон стимулирует образование гликозаминогликанов, а недостаток эстрогена сказывается на «качестве» коллагеновых волокон. Разумеется, любой гормональный сдвиг не проходит бесследно. Кроме того, недостаток гликозаминогликанов в продуктах питания или проблемы с усвоением питательных веществ также приводят к тому, что в синовиальной жидкости возникает недостаток питательных веществ.

Клетки, которые должны обновлять хрящевую ткань, из-за совокупности причин перестают качественно выполняют свою работу. Гликозаминогликанов в матриксе становится недостаточно, следовательно, хрящевая ткань теряет свою эластичность. Однако эти изменения совершенно незаметны для нас! И даже обычные физические нагрузки могут приводить к повреждениям. На поверхности хряща образуются трещины до самой костной ткани, в которой уже есть нервные окончания. Если в начальных стадиях заболевания на рентгеновском снимке видно только уменьшение просвета сустава, то в дальнейшем на участках повреждения хряща образуются костные выступы (остеофиты), появление которых сопровождается острейшей болью, воспалением и т. д. Этот процесс сопровождается структурной перестройкой хрящевой ткани: со стороны кости она «прорастает» кровеносными сосудами и нервными окончаниями, в ней начинают происходить процессы оссификации, то есть образуются островки костной ткани там, где их быть не должно.

Суставная поверхность кости из гладкой и равномерно покрытой хрящом, становится бугристой, по ее крям возвышаются, словно сталагмиты, костные наросты-шипы (их еще называют остеофитами). Появление остеофитов связано с развитием острейшей боли.

Почему при артрозе опухают суставы?При артрозах такие изменения могут происходить из-за того, что капсула сустава «растягивается». Развивается воспаление окружающих сустав тканей, изменяются параметры синовиальной жидкости (снижается ее вязкость). Важнейшим компонентом синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота. Это вещество знакомо многим благодаря косметическим продуктам. Но на самом деле, благодаря способности связывать воду, гиалуроновая кислота является основой упругости не только кожи. Синовиальная жидкость суставов благодаря гиалуроновой кислоте приобретает нужную вязкость. А при недостатке этого компонента способность уменьшать трение между суставными поверхностями уменьшается.

Применение обезболивающих мазей, гелей и наружных средств может уменьшить воспаление в тканях, окружающих сустав. Но они не влияют на первопричину воспаления сустава при артрозе — изменения в хрящевой ткани и составе суставной жидкости.

Что назначают при артрозе/остеоартрозе?Подробное описание механики работы сустава позволяет понять, почему так много внимания уделяется схеме приема различных препаратов.

-Обезболивающие средства.. Эта группа лекарств становится жизненно необходимой при выраженных симптомах артроза: без приема обезболивающих обычные движения становятся проблематичными. Но с длительным приемом обезболивающих могут быть связаны негативные воздействия на слизистую оболочку желудка, сердечно-сосудистую систему. При этом обезболивающие средства не способны восстанавливать хрящевую ткань [6].

- Глюкокортикостероиды.. Это гормональные по своей природе средства, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. Их назначают, если в поражении сустава задействованы явно выраженные воспалительные реакции, а также в тех случаях, если в проблемах с суставами «виноваты» аутоиммунные механизмы (если происходит сбой в иммунной системе «свой — чужой» и элементы тканей сустава переходят в категорию «чужих») [7].

- Хондропротекторы.. Препараты, которые защищают хрящевую ткань суставов, восполняют дефицит гликозаминогликанов, помогают клеткам-хондроцитам образовывать нужные для суставов вещества и, таким образом, справляться со своей работой. В ряде исследований показано, что ходропротекторы обладают обезболивающим эффектом, сопоставимым с НПВС, при лучшем профиле безопасности [8].

1. Корж Н. А. и др. Остеопороз и остеоартроз: патогенетически взаимосвязанные заболевания? (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013.
2. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз : практическое руководство. — Киев, 2003.
3. Руководство по геронтологии и гериатрии. Т. 3 / под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. — Москва, 2008.
4. Эйнгорн А. Г. Патологическая анатомия и патологическая физиология. — Москва, 1983.
5. Lane, N. E., et al. The risk of osteoarthritis with running and aging: a 5-year longitudinal study // Journal of Rheumatology. — 1993.
6. Bradley, J. D., et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee // New England Journal of Medicine. — 1991.
7. Arden, N. K., et al. A randomised controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study // Osteoarthritis and Cartilage. — 2008.
8. Provenza, J. R., et al. Combined glucosamine and chondroitin sulfate, once or three times daily, provides clinically relevant analgesia in knee osteoarthritis // Clinical Rheumatology. — 2015.

Реклама лекарственного средства. Регистрационное свидетельство: Терафлекс® № 60, № 120 UA/7749/01/01 от 29.12.2012. Терафлекс Адванс® № 60, № 120 UA/4142/01/01 от 04.12.2015. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом. Хранить в местах, недоступных для детей. L.UK.MKT.CC.04.2017.0247

Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобу на качество продукции, возникших при применении лекарственных средств компании «Байер» в Украине, пожалуйста, передайте информацию своему врачу, в Регуляторный Орган.

Также можно отправить сообщение на электронный адрес PV_Ukraine@bayer.com, или обратиться в офис компании «Байер» по телефону 044 220 33 00.